거주자우선주차장 이용신청서 (거주자, 사업자, 재직자)
신 청 인	성 명			생년월일
	전화번호			휴대폰번호
	주 소
	이 메 일
신청차량	차량번호			차 명
희망주차 구간 및 시간			희망구간 :		전일ㆍ주간ㆍ야간
감면사항	장애인	본인( ) ( )급 가족( ) ( )급, 성명 :		국가유공자 ( )급	모범납세자( )
	경차( )	저공해( )	다둥이(2자녀, 3자녀)	자원봉사자( )	병역명문가( )
	통장( )	반장( )	장기기증자( )	장기기증 희망등록자( )
<신청자격> ① 거주자우선주차제 시행 지역에 거주하는 자(주민등록)로 차량등록(본인 명의)이 되어 있는 거주자 ② 거주자우선주차제 시행 지역에서 사업장을 운영하거나 근무처가 있는 사업자 및 재직자 ※ 미배정 구획 발생 시 비거주자(사업자, 재직자 등)를 추가로 배정 가능 <제외대상> ① 개인 주차장을 불법용도로 변경하였거나, 타용도로 사용하는 자 , 고의적으로 사용하지 않는 자 ② 승합 ∙ 버스(15인 이상), 화물차 2.5톤 이상, 기타 주차구획 내 주차가 불가능한 차량 등 <승인조건 및 필수 동의사항> □ 거주자우선주차구획에 배정받은 차량, 배정받은 구간, 배정받은 기간, 배정받은 시간에만 주차할 수 있으며, 위반 시 가산금 부과 및 견인될 수 있습니다. □ 주차요금은 매 분기(3개월) 단위로 선납이며, 납입기한 내에 미납자는 사용 승인이 배정취소 처리됩니다. □ 거주자우선주차장은 전일 배정이 원칙입니다. □ 배정구간의 공사 및 소방도로 확보로 인한 삭선, 행사개최로 주차장 이용이 불가할 수 있으며, 이 경우 대체주차장 제공이 불가하므로 배정자 본인이 직접 주차장을 확보하여야 합니다. □ 배정받은 주차장에 민원 발생, 영업행위, 임의 양도, 대여, 매매 등 주차목적 외 사용이 불가하며, 고의적으로 사용하지 않는 자, 타 용도로 변경한 경우, 장애물 설치 등의 사유 발생 시 배정 취소(삭선)할 수 있으며, 공단의 취소 결정에 이의를 제기할 수 없습니다. □ 차량번호, 연락처 및 자격조건 변경 시 반드시 공단에 변경 신청, 승인을 받아야 하며 미 변경에 따른 불이익은 배정자에게 있습니다. □ 공단은 주차장 관리자가 상주하지 아니하는 주차장의 경우 주차된 차량의 훼손 및 도난으로 인한 손해배상의 책임을 지지 않습니다.(주차장법 제10조의2) □ 배정주기는 1년 단위입니다. □ 배정받은 구간(구획)의 청소, 잡풀 제거 등 청결상태는 배정자가 직접 관리하여야 합니다. □ 수목과 인접한 주차구획의 경우 이물질이 떨어질 수 있으니 이점을 감안 후 사용신청 바랍니다. □ 구간주차로 운영되는 구간제 구간에는 나눔주차, 방문주차 이용이 불가하며, 방문차량은 모두의 주차장을 통해 결제 후 이용할 수 있습니다. □ 배정문의 및 부정주차 단속요청 시 고객응대 근로자에게 폭언 및 욕설을 할 경우 배정이 취소 될 수 있습니다.
위 사람은 상기 조건을 위배하거나, 이행하지 않을 경우 공단의 규제에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약하며 거주자우선주차장을 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 서대문구도시관리공단이사장 귀하

개인정보 수집ㆍ이용에 관한 사전동의서

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1. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

‣ 수집목적 : 거주자우선주차면 관리, 요금수납 등 거주자우선주차제의 원활한 관리

수집항목		보유․이용기간
필수항목	성명, 생년월일, 휴대폰번호, 전화번호, 주소, 차량번호, 차명, 희망주차 구간 및 시간, 신청일, 전입일, 감면종류, 배정구획	- 수집․이용목적 달성시 (보유기간 5년) - 이용자께서 삭제를 요청하실 경우
선택항목	이메일

※ 귀하는 개인정보의 수집․이용목적에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 거주자우선주차 이용신청을

하실 수 없습니다. 단, 선택항목을 제공하지 않아도 이용신청이 가능합니다.

동의함	□	동의하지 않음	□

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2. 행정정보 공동이용 사전동의

‣ 거주자우선주차 운영 및 배정, 요금 감면 처리를 위해 전자정부법 제36조에 따른 행정정보

공동이용을 통해 전자적으로 귀하의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다. (신분증 지참)

※ 귀하는 행정정보 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만, 동의 거부 시 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

행정정보명	동의	동의하지 않음	생년월일
주민등록표등·초본	□	□
자동차등록증	□	□
국가유공자(유족)확인서	□	□
장애인, 모범납세자. 병역명문가 확인	□	□

3. 제3자 제공에 따른 동의

제공기관	제공목적	제공항목	보유․이용기간
행정자치부	고객만족도 조사	성명, 연락처	해당업무 완료시까지
㈜모두컴퍼니	모두의주차장 공유사업 참여	성명, 연락처, 차량번호	해당서비스 사업종료일까지

※ 귀하는 위와 같이 개인정보를  제3자에게 제공 하는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다

위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

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동의함	SMS(문자)	전화	동의하지 않음	□
	□	□

2024년     월     일

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전화번호 :                 (동명 :               )

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